Ponemos a disposición información general para que nuestros afiliados estén informados y puedan consultar los beneficios que les brinda OSIAD Salud.
Para acceder a los beneficios, el afiliado deberá presentar:
- Credencial identificatoria individual otorgada por la Obra Social.
- Último recibo de sueldo.
- Documento de Identidad.
- Bonos (si correspondiera).
Con dichos requisitos, podrá consultar a los médicos generalistas y/o especialistas, en clínicas, sanatorios, centros médicos u odontólogos según nómina de cartilla y profesionales contratados con ese fin.
Con la prescripción del profesional podrá requerir las prestaciones indicadas por éste, ya sea para prácticas y/o internaciones, de acuerdo a normas vigentes, en los establecimientos y/o entidades autorizadas por la Obra Social.
Los tratamientos médicos programados (estudios, internaciones clínicas y/o quirúrgicas) a los que Ud. necesite acceder, deberán ser autorizadas previamente.
La Obra Social, administrará un tratamiento específico de Auditoría Médica frente a aquellas prestaciones que así lo requieran, trámite que deberá realizarse en las oficinas destinadas con ese fin por OSIAD Salud, dentro de las limitaciones y normas que establecen disposiciones y P.M.O vigente.
Toda solicitud de práctica y/o de internación deberá contener los siguientes requisitos:
- Nombre y Número de Beneficiario.
- Práctica solicitada y/o internación.
- Diagnostico Presuntivo.
- Fecha, Sello y Firma del Médico.
Sin tachaduras y/o enmiendas, de ocurrir se reconocerán si se encuentran debidamente salvadas.
- El beneficiario munido de su credencial individual, documento de identidad, último recibo de sueldo y bonos (si correspondiera), podrá concurrir directamente a los Odontólogos contratados por la Obra Social para obtener sus servicios, logrando de esta manera una mejor atención y una efectiva prevención bucal.
- El Odontólogo elegido por el beneficiario le informará el alcance de su cobertura.
ATENCION:
No se reconocerán reintegros fuera de los servicios contratados y prestaciones que no figuren en el N.N. – P.M.O vigente y que no hayan sido autorizados previamente.
El beneficiario con su credencial individual, documento de identidad, ultimo recibo de sueldo y la prescripción medica realizada por prestador de cartilla, podrá concurrir a las farmacias detalladas en la misma, donde se efectuará un descuento:
- del 40% sobre los medicamentos que consten en el vademécum de OSIAD Salud.
- del 70% y del 100% respectivamente, luego de efectuar tramite pertinente en las oficinas de nuestra Obra Social, si corresponde patología crónica según normas y P.M.O vigente.
Cada receta individual deberá contener como máximo hasta dos medicamentos del mismo, el nombre genérico del medicamento (la droga), y opcionalmente y como ejemplo el nombre de fantasía, según Ley 25.649 y el diagnóstico presuntivo.
Toda prescripción (receta médica) deberá contener los siguientes datos:
- Nombre y apellido del beneficiario.
- Número de beneficiario de OSIAD Salud.
- Indicando el genérico o principio activo.
- Concentración.
- Presentación.
- Cantidad en número y en letra.
- Fecha.
- Diagnóstico.
- Firma y sello del profesional.
- NO deberá exceder dos ítems de medicamentos.
SIN ESTOS DATOS LA RECETA NO TIENE VALOR Y EL FARMACEUTICO
NO LE PODRA EXPENDER EL MEDICAMENTO. EN CASO DE ENMIENDAS Y/O TACHADURAS DEBERÁN SER SALVADAS POR EL PROFESIONAL.
Para titular, cónyuge o concubina empadronada.
- Estas órdenes son sin cargo durante la vigencia del P.M.I.
- La cobertura de la madre es a partir del diagnóstico del embarazo y contra presentación del certificado médico) que avale su estado y hasta los 30 días posteriores al parto.
Con respecto a los medicamentos su cobertura es del 100% siempre que los mismos sean específicos del embarazo y puerperio.
- Cobertura del Recién Nacido hasta el 1° año de vida. Se deberá tramitar la credencial de PMI correspondiente a cada caso en la delegación local, como máximo dentro de los 15 días de haber nacido.
Con respecto a los medicamentos su cobertura es del 100%, en los casos de leches medicinales o maternizadas que figuran en el vademecum de OSIAD Salud se reconocerá por excepción hasta 4 Kg. por mes durante los tres primeros meses de vida.
RESUMEN DE COBERTURA
A partir de la Certificación del embarazo y realizado el trámite correspondiente se obtienen con el 100% a cargo de la Obra Social, según Normas y P.M.O vigentes, los siguientes beneficios:
- Atención especializada de la embarazada en el pre-parto, parto y puerperio (hasta 30 días), normal o patológico.
- Medicamentos relacionados con el embarazo, parto, puerperio en ambulatorio e internación.
- Asistencia al niño recién nacido normal y patológico, inscripto durante los 7 días de haber nacido (ambulatorio e internación, hasta el año de vida).
- La medicación del recién nacido es hasta el primer año de vida.
- Alimentación suplementaria (4 Kg. de leche maternizada o medicinal por mes, durante los tres primeros meses por indicación médica y con evaluación de Auditoria Médica).
- Consultas Médicas Especializadas.
- Prácticas y/o exámenes de diagnóstico.
- Internaciones obstétricas tanto en parto normal como en cesáreas.
- Estudios Genéticos a cargo de la Obra Social (según N.N. y P.M.O vigentes).
- Estudios bioquímicos de errores congénitos del metabolismo del recién nacido.
Aquellos beneficiarios que por algún motivo se encuentren fuera de su localidad de origen, y necesitaran contar con atención médica de urgencia en otra localidad, deberán informarse en nuestra Institución que tiene Delegaciones y Bocas de Expendio distribuidas en 13 provincias y en mas de 70 localidades o solicitar información al respecto en su Delegación o en Sede Central de la Obra Social.
La siguiente información se rige de acuerdo a las Normas y P.M.O vigentes:
ATENCION MÉDICA
- Consultas en ambulatorio: Clínica y Especialidades acreditadas por Salud Pública de la Nación.
- Rehabilitación: Kinesioterapia, Fonoaudiología, Psicología.
- Consultas en Internación: Clínica y Especialidades.
SERVICIO de DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO (en ambulatorio y en internación):
- Análisis Clínicos simples y complejos.
- Radiología convencional y contrastada.
- Mamografía.
- Tomografía.
- Hemodinamia: angiografía periférica y central, angioplastia, arteriografías.
- Centellografía.
- Electrodiagnóstico (EEG, ECG, Electromiograma).
- Endoscopía.
- Ecodiagnósticos.
- Mapeo Cerebral.
- Medicina Nuclear – Cámara Gamma – estática – dinámica.
- RMN.
- Prácticas Especializadas.
- Audiometría. Impedanciometría.
INTERNACIONES CLINICAS
- En habitación compartida con baño.
INTERNACIONES QUIRURGICAS
- Cirugía Menor.
- Cirugía Mediana.
- Cirugía Mayor.
- Cirugía de Alta Complejidad.
- Cirugía Especializada (neurocirugía, cardiovascular, oftalmología, ORL).
TERAPIA RADIANTE – Acelerador Lineal -
- Tratamiento del beneficiario oncológico. 100% a cargo de la Obra Social.
INTERNACIONES EN SERVICIOS ESPECIALES
- UTI / UCO / UTIN / UCE (adultos, neonatología y pediatría).
ATENCION ODONTOLOGICA
- Consulta: Fichado, diagnóstico y plan de tratamiento.
- Consulta de Emergencia.
- Extracciones.
- Obturaciones: amalgama y material estético.
- Endodoncia y RX periapical.
- Tratamientos preventivos, fluoración, tartrectomía.
- Odontopediatría.
- Campaña de Educación para la Salud Bucal.
MEDICAMENTOS
- Ambulatorio 40% de descuento y según normas vigentes.
- Patologías crónicas prevalentes 70% expresamente indicadas por el P.M.O. (consultar en SEDE CENTRAL o en la Delegación de su zona).
- La medicación del recién nacido es hasta el primer año de vida.
- Internación en todas las especialidades y complejidades 100%.
- Oncológicos 100% a cargo de la Obra Social (protocolos reconocidos). Según normas y P.M.O vigentes.
- Insulina 100% a cargo de la Obra Social, para pacientes Insulino dependientes y no dependientes el 70% de la medicación específica.
- Tratamiento para hemofílicos 100% a cargo de la Obra Social.
- Tratamiento para el SIDA e Inmunodeficientes 100% a cargo de la Obra Social (protocolos reconocidos). Según normas y P.M.O vigentes.
- Tratamiento para Miastenia Gravis 100% a cargo de la Obra Social.
- Tratamiento para Tuberculosis, 100% a cargo de la Obra Social.
- Tratamiento para enfermedades infectocontagiosas de denuncia obligatoria 100% a cargo de la Obra Social.
- Medicación de alto costo y baja incidencia, 100% a cargo de la Obra Social, según normas y P.M.O. vigentes.
- Tratamiento para enfermedad de Chagas 100% a cargo de la Obra Social.
PROTESIS
- Prótesis intraoperatorias: 100% a cargo de la Obra Social, considerándose las de origen Nacional.
ORTESIS
- Ortesis 50% a cargo de la Obra Social, según normas y P.M.O. vigentes.
SEGÚN NORMAS Y P.M.O VIGENTES, SE BRINDA:
- Atención de Discapacitados. Físicos. Sensoriales. Neurológicos. 100% a cargo de la Obra Social.
- Atención adicciones. 100% a cargo de la Obra Social.
- Atención inmunodeprimidos. SIDA - HIV. 100% a cargo de la Obra Social
- Atención enfermedades según reglamentación vigente: Esclerosis Lateral Amiotrófica, Esclerosis Múltiple, enfermedad de Gaucher, enfermedad fibroquística de páncreas. 100% a cargo de la Obra Social.
- Salud Mental: atención ambulatoria e internación.
- Tratamientos paliativos del paciente terminal.
- Programas de Cobertura, prevención y tratamiento del adulto y del niño sano.
- Planes de prevención.
Incluidas en normas y P.M.O vigentes
Las prácticas médico asistenciales detalladas a continuación se brindarán a través de centros de diagnóstico y/o de internación, con autorización previa de auditoria médica de la Obra Social, según corresponda.
- Inmunogenética.
- Inmunomarcación.
- Transplantes.
- Operaciones cardiovasculares con circulación extracorpórea, incluyendo prótesis y material descartable.
- Acelerador lineal.
- Telecobaltoterapia.
- Hemodinamia: Arteriografías periféricas, centrales, digitales.
- Cinecoronariografías.
- Angioplastia: Periféricas y Centrales, incluyendo material descartable y prótesis.
- Tratamientos con isotopos radioactivos, incluyendo droga radioactiva y material descartable.
- Marcapasos programables y no programables, incluye colocación, material descartable y controles técnicos.
- Tratamientos neuroquirúrgicas simples y complejos, con cobertura de material descartable y prótesis, y de válvulas de hidrocefalia.
- Tratamientos del Hemofílico.
- Tratamiento de inmunodeficiencias (SIDA-HIV) (para la provisión de la medicación).
- Tratamientos oncológicos (médicos y quirúrgicos). Según protocolos reconocidos (para la provisión de la medicación).
- Cámara Hiperbarica.
- Prácticas experimentales o penadas por la ley.
- Cirugía estética no reparadora y tratamiento de belleza.
- Internación en habitación individual (salvo causa médica que lo requiera) y gastos de acompañantes en internación.
- Orientación vocacional.
- Prótesis odontológicas de porcelana o metales preciosos. Prótesis y ortesis de uso experimental, las bioeléctricas, de embellecimiento, de la impotencia sexual.
- Medicamentos no incluidos en referencia terapéutica, productos de cosmética, embellecimiento, perfumería, venta libre, accesorios.
- Traslado al y desde el exterior. Cobertura en el exterior.
- Prácticas no nomencladas (excepto las reconocidas por el P.M.O vigente).
- Concepción asistida, in Vitro.
- Internaciones en geriátricos.
- Curas de reposo.
- Tratamientos a través de acupuntura, homeopatía, medicinas alternativas, hipnosis, cosmetología, podología.
- Exámenes pre-ocupacionales, post ocupacionales, jubilatorios, juntas médicas.
- Reposición de sangre, plasma, plaquetas (queda a cargo del beneficiario proveyendo donantes).